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    牙髓炎
    牙髓炎主要由感染因素、化學刺激、物理刺激引起。

      牙髓炎主要由感染因素、化學刺激、物理刺激引起。

      感染因素:進入牙髓的細菌來源于口腔,從深齲洞傳入者最多見,此外牙周炎患者有深達根尖的牙周袋時,感染可通過根尖孔侵犯牙髓,引起逆行性牙髓炎。一些非齲性牙體硬組織損傷也能成為感染途徑,如外傷引起的牙折、楔狀缺損、畸形中央尖、畸形舌側溝、牙隱裂、面嚴重磨損、牙根縱裂。

      化學刺激:對近髓的深齲洞使用刺激性較強的消毒劑或充填材料選擇不當,都會造成對牙髓的刺激,發生牙髓炎。

      物理刺激:較強的溫度刺激會引起牙髓反應。此外,電刺激、壓力、創傷等也會造成牙髓的損傷。

      發病機制

      牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及機體抵抗力的差異,出現不同的病理變化,在臨床上會表現為一系列不同的癥狀和體征。牙髓受到刺激后,最初始的病理表現是血管擴張,血液充盈。若及時去除病原刺激,這種單純的充血狀態可以得到緩解,牙髓恢復到原來的狀況。

      牙髓充血狀況持續時間較長后,轉化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低,而機體的抵抗力較強時,牙髓組織的炎癥多半表現為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流,但炎癥未能徹底消除時,也可轉化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎,臨床上最常見的一型,臨床癥狀不典型,有些病例可沒有自發性痛。反之,若機體抵抗力減低,或局部引流不暢,慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性發作。

      由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中,其血液循環只能通過細小的根尖孔,缺乏側支循環,一旦牙髓發生炎癥,炎癥滲出物不易引流,髓腔內壓很快增高,產生劇烈疼痛。

      癥狀

      急性牙髓炎

      急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發作)的主要癥狀是劇烈疼痛,在不受任何外界刺激的情況下突然發生劇烈疼痛,疼痛有持續和緩解的過程,因此具有陣發性發作或陣發性加重的特點。

      夜間痛,患者常常因為牙痛難以入睡。

      溫度刺激會加劇疼痛,在進食冷、熱食品時可激發疼痛或者疼痛更為加劇,往往不敢用涼水刷牙。牙髓炎晚期,還表現為“熱痛、冷緩解”的特點,熱刺激會產生劇痛,這時患者常常通過含漱冷水來暫時鎮痛。

      疼痛不能自行定位,疼痛發作時不能明確指出患牙所在,且疼痛呈放射性。

      慢性牙髓炎

      慢性閉鎖性牙髓炎:無明顯的自發痛或有偶發的鈍痛。但是,幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

      慢性潰瘍性牙髓炎:多無明顯的自發痛,但患者常訴有當食物嵌入齲洞內即出現劇烈的疼痛。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時,會產生劇痛。

      慢性增生性牙髓炎:一般無自發痛,有時可有進食時患牙疼痛或出血現象,因此長期不敢用患側咀嚼食物。

      檢查

      確診牙髓炎需要進行口腔檢查、X線檢查、CBCT檢查等幫助確診。

      口腔檢查:一般包括探診、叩診、捫診、松動度和有無牙齦竇道等檢查,可輔助診斷。

      X線檢查:有助于明確診斷,也是評定牙髓治療臨床療效的一個重要的、有效的指標。評定方法是治療前后的根尖X線片對比,包括根尖部的牙本質、牙骨質、牙周膜和牙槽骨影象的變化。

      診斷

      醫生主要根據病史、臨床特征、口腔檢查、輔助檢查結果來診斷牙髓炎。

      牙髓炎的主要癥狀是疼痛,劇烈牙痛、夜間加重,溫度刺激疼痛加劇等。

      問診時患者描述的牙痛特點符合牙髓炎時,得出初步印象,然后進一步檢查確定患牙的部位。

      鑒別診斷

      牙髓炎需與深齲、牙本質敏感、根尖周炎、齦乳頭炎、三叉神經痛等疾病相鑒別。

      治療

      由于缺乏充分的側支循環,牙髓一旦發炎,不能自行消除,必須摘除牙髓才能緩解癥狀,并且需要去除牙髓腔內的感染,再用生物相容性材料充填密封根管,杜絕再感染,臨床上應用最廣的方法是根管治療術。通過及時有效的治療,患牙一般都可以保存。但若治療不及時,感染會進一步擴散,引起根尖周的炎癥,甚至最終導致牙器官的喪失。

      1.治療方法

      (1)可逆性牙髓炎 以保留活髓為目的,有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。

      (2)不可逆性牙髓炎 以去除牙髓,保存患牙為目的,如根管治療術。

      2.治療原則

      保存活髓或保存患牙,應急處理可以開髓減壓,溫鹽水沖洗后,放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內,可以暫時止痛,同時服用消炎、鎮痛藥,疼痛緩解后1~2天,視患牙具體情況選用:①活髓切斷術;②平髓術;③牙髓塑代或根管治療。無保留價值的患牙可拔除。


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