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    駝峰鼻矯正
    駝峰鼻畸形的原因較多,根據不同的原因及程度可有不同的矯正方式,程度尤為輕的駝峰鼻可通過對鼻部的化妝來掩飾鼻背過高的缺陷,而根本的辦法仍然需要進行手術矯正治療。

      駝峰鼻矯正術是什么

      駝峰鼻矯正術主要針對中重度駝峰鼻,其基本方式是鼻孔內進路或鼻孔外近路的全鼻整形術的術式原則進行。手術原則包括截取骨峰、縮窄鼻背、修整鼻下部等,此外,術前應保證鼻中隔的正常位置,如有偏曲,應提前矯正。

      適宜與禁忌人群

      適宜人群

      單純性鼻梁突起者。

      合并有鼻尖過長,或伴有鼻尖過彎者。

      影響呼吸通暢者。

      有美容意愿者。

      禁忌人群

      有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。

      長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。

      鼻部及其周圍皮膚有感染灶者。

      有心理障礙、期望值過高以及對鼻部輪廓要求過于苛刻者。

      月經期和哺乳期婦。

      治療前準備

      身體狀況

      術前4小時禁食禁水。

      停止所有正在用的藥物。

      術前24小時內停止飲酒。

      術前戒煙。

      洗凈面部,不要化妝。

      檢查資料

      攜帶各類所需卡、證和先前就醫相關的資料,到醫療機構掛號就診,完善術前檢查。

      血常規、凝血功能,病原學檢查及相關影像學資料。

      治療過程

      治療方式及常用方法

      鼻孔內進路

      鼻孔內進路全鼻整形術又稱為Joseph氏手術。此法先在鼻孔內鼻側軟骨和鼻翼軟骨之間做切口,進行潛行分離,之后截除鼻背的駝峰,再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進而通過縮窄鼻背、鼻下部的改造,完成鼻整形術。鼻孔內進路法比較適合于歐美人和我國少數外鼻較為高大者的整形。

      鼻孔外進路

      鼻孔外進路全鼻整形術又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做一鼻孔邊緣切口,通過皮膚切口,將外鼻的皮膚向上掀起,直至鼻骨的下緣,切開骨膜并通過骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離,進而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進路法適合于我國大多數人的鼻整形。無論哪種鼻整形方法,在手術結束后應做鼻腔內填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。

      非截骨法

      對輕度Ⅰ型主要采用增加鼻尖高度的方法,首選膨體聚四氟乙烯加強型材料制作填充假體,其技術要領是:首先將一直尺經鼻根架在鼻背上,即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。對輕度Ⅱ型,可將與駝峰部相對應的硅膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者,通過傳統長鼻整形術的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。

      截骨法

      適用于中度駝峰鼻患者。截骨法是對中度和重度駝峰鼻則不能單純采用非截骨法,否則將導致一系列鼻指數比例失常。故必須通過鼻背截骨和鼻背側方斜行截骨以系統調整外鼻的一系列指數,才能使外鼻形態更加完美。

      根據駝峰鼻分類的特點,我們采用了兩種鼻背側方斜行截骨法:

      至鼻根頂部的斜行截骨,適用于中度和部分重度型駝峰鼻,即鼻根高度較低,鼻根寬度較窄。我們認為這種方法可能更適用于中國人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質較少,如按至鼻根頂部的斜行截骨法,因截骨線傾斜角度大無法操作,且易導致局部骨質破壞。

      至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,適用于重度和部分中度型駝峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。這種鼻型鼻根部骨質較厚,必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時鼻骨缺損面較大,常需行骨移植以覆蓋創面,通??蓪⒔爻谋枪侨ケ『蠡刂?。

      以上兩種截骨術的選擇主要是根據鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質突出部所占比例而定,同時也參考手術的可靠性、創傷面積和整體效果而定。

      手術過程

      受術者平臥,術區及周圍組織消毒。

      麻醉:一般采用局部麻醉。

      切口:在鼻翼軟骨和鼻側軟骨之間做雙側鼻內切口,對突起較高者,一般選鼻小柱下1/3和雙側鼻前庭切口,以使術區充分暴露。

      剝離:臨床經常使用圓鈍彎剪在鼻翼軟骨表面做廣泛的全鼻梁的皮下剝離,在預截除的骨峰部位行骨膜下剝離。

      截除骨峰:一般用鼻鋸或骨鑿修平骨峰。

      縮窄鼻背:通過鼻孔內或鼻孔外入路,鑿斷兩側上頜骨額突處,造成骨折,再用適當力量將兩側的鼻骨和側鼻軟骨重新合攏,以正位。

      鼻尖修整:對于鼻尖過長者,一般將鼻側軟骨下端自切口拉出,并適量切除;對于鼻尖彎垂者,一般是在鼻翼軟骨內側腳后將鼻中隔軟骨前端適量去除,再將鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨縫合固定以抬高鼻尖;對于鼻翼寬大者,一般是將鼻翼軟骨上緣從切口拉出,將其上緣和外側適當取出一部分。

      創緣縫合,加壓固定并包扎,最后用碘仿紗布條填塞鼻腔。

      麻醉方式

      一般采用局部麻醉。

      恢復周期

      術后7天左右可抽出鼻腔內的填塞紗布,并拆除縫線,2周后即可去除鼻外固定,在接下來的數月中應避免外鼻碰撞,完全恢復時間因個人體質不同而存在差異。


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