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    全鼻再造術
    鼻部遭受嚴重外傷、燒傷、感染,或腫瘤切除造成大部、全部缺損或毀損畸形應行全鼻再造術。鼻大部缺損或鼻毀損畸形,雖有部分鼻結構存在,但若局部修復,不僅難以恢復協調的原貌,而且手術比較困難。鼻部遭受嚴重外傷、燒傷、感染,或腫瘤切除造成大部、全部缺損或毀損畸形應行全鼻再造術。

      麻醉方式

      全身麻醉。

      術前準備

      1.對心、肝、肺、腎等重要臟器功能全面檢查,做血常規等血生化檢查。

      2.術前3d用氯霉素滴眼液或麻黃素滴鼻液滴鼻,3次/天,以達到消炎抗菌和收縮局部血管的目的。

      3.預防感冒,防止呼吸道感染。

      適應證

      外鼻大部分或全部缺損,前額、上臂或前臂等供區組織健康者。

      禁忌證

      1.鼻缺損區周緣存在廣泛瘢痕。

      2.全身性疾病不能耐受麻醉、手術者。

      3.鼻缺損區或鼻旁竇存在未被控制的炎癥。

      手術步驟

      1.設計皮瓣

      以鼻形稍加放大的布樣在額正中描畫皮瓣輪廓,蒂部位于眉間。

      2.掀起皮

      按標線切開皮瓣邊緣,在顱骨骨膜淺面剝離,掌握好剝離平面。至眉間部位則鈍性剝離,達到足夠長度。剝離時注意勿損傷皮瓣內的供應動脈。掀起皮瓣后觀察其血運情況,將皮瓣內相當于鼻翼溝部的脂肪組織切成脂肪瓣縫于皮瓣內相當于鼻尖部位的皮下組織上,創面止血。

      3.制作襯里

      切開并翻轉殘鼻局部皮瓣,從上方翻下的皮瓣創緣與兩側翻轉的黏膜側創緣縫合。

      4.皮瓣轉移鼻成形

      將額部皮瓣遠端折疊形成鼻翼、鼻尖及鼻小柱,旋轉至鼻部,調正位置與鼻部創緣縫合,額部創面另取全厚皮片移植覆蓋,壓力包扎。

      并發癥

      鼻形態欠理想,額部遺留植皮痕跡。

      注意事項

      1.在鼻兩側基底部及鼻翼兩側切開正常皮膚,形成皮瓣向中央并攏縫合,形成鼻腔襯鶘,皮瓣兩側在中央縫合形成鼻中隔。

      2.切取額部皮瓣應有足夠的寬度和長度,蒂部應纖細分離,盡可能保留血管周圍的筋膜肌肉組織,避免皮瓣缺血。

      3.額部皮瓣切取應保持骨膜完整,以保證中厚皮片移植成活。

      術后護理

      1.術后3d內每2h觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應及腫脹程度等指標。

      2.術后48h后如滲血不多,可拔出引流條,重新更換敷料包扎。

      3.術后靜脈滴注抗生素5~6d,局部應用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物,保持其清潔干燥,避免感染。

      4.預防感冒,感冒鼻部分泌物增多會污染剖面。

      5.加強營養,多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,促進傷口早日愈合。


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