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    鼻中隔矯正術
      鼻中隔矯正術是針對鼻中隔偏曲的一種手術。鼻中隔出現偏曲是一種鼻畸形,可影響面部器官美感。鼻中隔矯正術是針對鼻中隔偏曲的一種手術。鼻中隔出現偏曲是一種鼻畸形,可影響面部器官美感。

      術前準備

      1.修剪鼻毛。

      2.如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流,需行上頜竇穿刺沖洗,控制其炎癥后再行手術。

      適應證

      1.鼻中隔偏曲顯著,影響鼻腔通氣、鼻竇引流、影響咽鼓管功能者。

      2.鼻中隔嵴突致經常鼻出血或頭痛者。

      3.某些手術的前置手術,如鼻竇炎、垂體瘤切除手術等。

      4.變應性鼻炎或血管運動性鼻炎鼻中隔偏曲者。

      禁忌證

      1.鼻腔或鼻竇有急性感染者。

      2.梅毒、結核病患者。

      3.有嚴重出血傾向者。

      4.年齡未滿16歲,鼻部發育尚未完全者為相對禁忌證。

      手術步驟

      1.切口:左手持鼻鏡,擴張左側前鼻孔,右手持小圓刀,于鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處做一凹面向后的稍帶弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切開黏骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低,可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形,以減少黏膜張力;如鼻中隔偏曲部位較前,則切口可稍向前移。

      2.分離黏骨膜:用鼻中隔剝離器由切口處伸入,剝離黏骨膜,暴露白色軟骨,然后緊貼鼻中隔軟骨,沿黏骨膜上做上下平行的分離動作,宜輕巧、上下剝離的幅度應由小而大,由前向后超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時,如有結締組織黏著不易分離,可用小刀輕輕切開;遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進行分離剝離。剝離矩狀突上方黏膜時,可用弧度向下的一面;剝離下方時可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩狀突。

      3.切開軟骨:用中隔軟骨刀或小圓刀于黏膜切口稍后2~3mm處,切開中隔軟骨。為避免切通右側中隔面黏膜,可用左手小指伸入右側鼻腔頂住中隔軟骨。

      4.分離對側黏骨膜:經軟骨切口用同法剝離右側黏骨膜,此時可用鼻鏡擴張右側鼻孔,直接觀察黏骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側黏骨膜完全分離后,經切口置入鼻中隔固定扶鉤,使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。

      5.切除中隔軟骨:用中隔軟骨旋轉刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方,于篩骨垂直板處轉向下,在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉,使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應保留至手術結束,以備萬一兩側黏膜撕破形成穿孔時做修補用。

      6.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨:用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動,以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除。此時應注意避免損傷血管??捎媒?‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片,取出中隔固定扶鉤,將兩側黏骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。

      7.切口處黏膜可用細線縫合1~2針,以利愈合。均勻填入紗條,壓迫止血。

      并發癥

      1.鼻中隔穿孔。

      2.鼻中隔血腫及膿腫。

      3.鼻背塌陷。

      4.鼻腔粘連。

      注意事項

      1.由于嵴(棘)突尖銳或手術操作不夠細致,剝離時可能撕破黏膜。一側黏膜損傷多可自行愈合,若兩側黏膜損傷于相同部位,可引起穿孔,故剝離黏膜時應謹慎小心。如發現穿孔,應立即用軟骨或筋膜進行修補。

      2.若手術過程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不夠妥帖等原因,致手術腔內殘留積血,可形成中隔血腫。一旦發生中隔血腫應經原切口,取出血塊,仔細止血,并用止血藥物及抗生素,以免繼發感染。如有膿腫形成,及時切開排膿。

      3.術時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多,以免鼻背下塌。

      術后護理

      1.鼻腔堵塞物一般于術后48小時左右抽除。

      2.抽除堵塞物后,可用1%麻黃堿滴鼻,收斂黏膜,防止鼻腔粘連。

      3.手術時鼻中隔軟骨上端不要切除過多,以免鼻背下塌。


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